糖尿病肾病二期可以治愈吗

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　　［个人档案］

　　肖洁，广州医科大学附属第一医院肾内科主任，主任医师，中华医学会广州肾脏病分会委员。1997年于上海医学科大学肾内科硕士研究生毕业，从事肾脏病内科工作近二十年，擅长各种肾脏内科疾病，包括肾小球疾病、尿路感染与急慢性肾功能不全的诊治，及各种风湿内科疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节病与痛风等诊治。

　　出诊时间：周一上午，周三下午

　　出诊地点：广州市越秀区沿江路151号

　　诊室故事

　　糖友老脚肿，可能是肾病作怪

　　林婆婆患有糖尿病、高血压多年，近来她并没有受过外伤，却一直脚肿。卧床休息了几天，她脚肿的情况不但丝毫没有好转，还出现了呼吸困难。这时候，家人才意识到林婆婆是得了“大病”，立即把她送院治疗。

　　入院后，肖洁重点为林婆婆检查了肾脏的相关功能，在尿常规检查当中，发现尿液中含有大量的蛋白尿，结合病人多年的糖尿病病史，肖洁诊断林婆婆是患上了糖尿病肾病。而呼吸困难的症状，则是由于病人血脂过高，因而并发肺栓塞。经过与呼吸科专家的联合诊治，林婆婆的病情逐渐稳定下来，在出院的时候，脚肿的情况已经完全消失。

　　肖洁认为，糖尿病本身并不可怕，但糖尿病引发的并发症，轻则会影响糖尿病病人的生活质量，重则会导致糖尿病病人残疾、甚至死亡。

　　糖尿病肾病是糖尿病诸多并发症中比较难治的一种，这是因为糖尿病肾病具有隐匿、难发现的特点，一经发现，往往已经进展到中晚期。

　　肖洁说，人的肾脏虽然重量不大，却极其重要，不仅能清除人体代谢产生的毒素，还调节着人体水、电解质、酸碱的平衡，也就是说，它是人体内环境稳定的“维和部队”。

　　此外，肾脏还能分泌一些激素，调节人的血压，刺激骨髓中红细胞的成熟与释放，维持血色素稳定。当肾脏出了问题，肾功能衰退，肾的排毒作用减弱，人体就会出一系列问题。肖洁特别指出，糖尿病肾病早期除糖尿病症状外，往往没有其他明显症状，这是因为人的肾脏的代偿能力特别强。一旦出现各种尿蛋白增高及血肌酐高于正常值时，至少有一半以上的肾功能已经受到了伤害。

　　所以，肖洁特别提醒广大老年糖友：养肾首先要控制好血糖。

　　病案分析

　　急性肾损伤要及时“洗肾”

　　66岁的范叔平时身体硬朗，喜欢运动，经常说自己：“很少头痛脑热的，没吃过几片药。”半个月前，范叔的儿子、儿媳患了胃肠型感冒，他也被传染上了，发热、腹泻、进食差。但范叔并没有在意，自己还当了一把医生，去药房买了止泻药和退烧药，吃药两天后，不发烧了，也不腹泻了，但尿量却突然少了。

　　一开始，范叔还以为自己前列腺增生的老毛病犯了，也没当回事儿。又挺了几天，范叔的症状越来越重，几乎排不出尿，脸色也越来越差，同时出现了浑身乏力、呕吐的症状，才到医院进行检查。肖洁诊查后表示，如果范叔再耽误两天，甚至会有生命危险。

　　原来，范叔这次突然尿量变少并不是前列腺炎在作祟，而是由于服用药物不当而导致的急性药物性肾损伤，必须要接受透析治疗。急性肾损伤固然凶险，但治疗及时可以治愈。病人应早期发现，及时诊治，慎防急性肾损伤转化为慢性肾功能不全。那么，如何科学治疗急性肾损伤呢？

　　肖洁表示，若是比较轻度的急性肾损伤，主要是先去除病因；如果是使用药物不当引起的就要停止用药；如果是出现恶心、呕吐从而导致体内的水容量不够的话就要补充液体，保证肾脏的血液灌注；若病情进一步加重的话，比如出现水肿，少尿甚至无尿，出现心衰等症状，就得进行进一步的治疗。

　　若经过以上的治疗后，急性肾损伤病人的病情还是控制不了，就得进行肾脏替代治疗，替代治疗就是平时大家所说的透析，广东的叫法就是“洗肾”。若病情已经到了很严重的地步，合并多器官衰竭，病人就得在ICU病房里进行床边血液净化治疗。

　　肖洁指出，那些没有慢性肾脏病基础的急性肾损伤病人，经过治疗后，90%以上病人的肾功能都可以恢复正常，但这些病人以后要定期做尿常规的检测。而那些肾功能不能恢复的病人就很有可能转化为慢性肾功能不全，这类病人就得进行长期的透析治疗。

无痛型血尿，小心患上膀胱癌

　　血尿是病人到医院就诊的常见原因，病人看到红色的尿液后往往很紧张，而黄伯也是其中的一员。然而，黄伯的血尿却有些“特殊”，不少血尿的病人小便时都会伴有疼痛感，但他却只出现了血尿，而没有伴随尿痛。到底，这是怎么回事呢？

　　肖洁表示，如果老人在尿血时没有出现疼痛，就要看看是否患上膀胱癌等疾病了。“首先，无痛性肉眼血尿需要高度怀疑泌尿系统肿瘤，尤其是中老年人。即便只出现过一次，也应该高度警惕，决不要因为‘好了’就不来医院看病，而错过了最佳诊断和处理的时机。反之，如果尿血时伴有疼痛，这些情况往往没那么可怕。比如，尿路感染时通常会有小腹疼痛、腰痛或者排尿时疼痛。”肖洁说。

　　不同年龄段的病人，导致血尿的常见原因是不一样的。如果是年轻女性出现血尿，尿路感染相对常见；而对于中老年病人，先要考虑是不是泌尿系肿瘤，排除了之后才能考虑其他疾病。

高血压要定期筛查肾损害

　　刘伯今年72岁，已患高血压病10多年，近一个月出现食欲欠佳、双下肢水肿、活动后心慌，检查发现蛋白尿及肾功能异常，诊断为高血压肾病，急需入院治疗。

　　肖洁告诉记者，在临床上，很多高血压病病人都是发展到慢性肾脏病后期才到肾科就诊，导致疗效欠佳、病人生活质量下降，并承受沉重的经济负担。因此，早期进行肾损害相关的筛查、采取有效方法延缓高血压致肾损害的速度是非常必要的。

　　高血压病病人出现肾损伤时，大部分是最先影响到肾小管，而肾小管重要功能之一是对尿液进行浓缩，故多数情况下，高血压引起肾损害时，病人最早的主观感觉是夜尿增多。正常人在60岁以前一般不应该有夜尿。如果夜尿增加，超过2~3次，甚至达到5~6次，很可能是肾功能不良的早期表现。此外还要观察尿的性状，比如是否泡沫较多或颜色变深等。如果有这些情况，提示肾有损伤的痕迹，需要格外警惕。

　　高血压病病人出现肾损伤并非防不胜防，也并非是不治之症，只要定期检查尿液等指标，完全可以早期发现、早期控制。

　　帮你问医生

　　肾病病人需要补肾吗？

　　人上了年纪，总觉得需要“补肾”，尤其是已经“摘去”一个肾的病人，就更加认为自己需要经常补一补。

　　对此，肖洁表示，广东人非常喜爱煲汤补肾，但是肉汤中常常含有大量的油脂及嘌呤，如果肾病病人饮用肉汤，会变相加重肾脏的负担。因此，并不建议肾病病人长期自行煲汤补肾。

　　如果肾病病人实在想以中药调理身体的话，必须到中医肾病专科求诊，切忌自己“当医生”。

　　肖洁认为，近年肾病患病率呈上升趋势与“补”的关系非常大，有不少肾病都是补出来的。因为某些中草药，如防风等含马兜铃酸较多的药材，老年人若长期擅自服用，会增加患上肾脏疾病的风险。

　　而现代研究认为，冬虫夏草具有补肾益肾的功效，能减轻慢性病的肾脏病变，改善肾功能，减轻毒性物质对肾脏的损害。对于有条件的肾病病人，可以适当购买一些冬虫夏草来食用。