肾病微小病变复发征兆

有一部分微小病变肾病患者能够根治，但大多数微小病变肾病患者都是经过积极治疗以后，可以达到一个临床治愈效果，根治比较难微小病变一般发生在儿童和老人身上，儿童微小病变给予激素治疗以后，大概有13患者可以治愈对于一些激素耐药或者激素依赖病人，加上免疫抑制剂以后，也有相当多病人微小病变可以治愈。

微小病变是肾病综合征的一个病理类型，主要表现就是在光学显微镜下看不到肾脏有异常，这个时候虽然看不到异常，但是病人还有大量的蛋白尿，所以认为可能在微小的部位出现了病变，这个时候就把它命名为微小病变但是随着电子显微镜的普及，发现这种微小病变往往因为肾小球滤过膜，其中的足细胞出现了问题，足细。

对于微小病变肾病的诊断，我们需要关注一些关键要点首先，它通常与肾病综合征相关，但详细情况请参阅肾病综合征章节以获取全面理解在病理检查中，值得注意的是，尽管光镜观察显示肾小球基本保持正常，但可能观察到轻度的系膜增生现象此外，近端肾小管上皮细胞会显示出脂肪变性，这是微小病变肾病的一个。

1足突融合这是微小病变肾病最典型的病理改变在显微镜下，可以观察到肾小球上皮细胞的足突融合或消失，这是由于足突细胞受损或凋亡，导致细胞之间的连接消失2脂质沉积在电镜下，可以观察到肾小球上皮细胞内有大量脂质沉积，这些脂质沉积物主要来源于血液循环中的脂蛋白脂质沉积会导致肾小球上。

微小病变型肾病的肾脏病理特征在大体标本上表现为肾脏体积显著增大，有时可达正常大小的两倍肾皮质表面苍白，被膜光滑，切面可见肿胀的肾组织，其中充满黄色脂质，这部分患者曾被称为类脂性肾病在光镜观察下，肾小球通常正常或仅有轻微异常，肾小球毛细血管网开放，血管壁结构保持完好部分标本可见轻度。

1如果是儿童，则大多数肾病综合征表现为引起微小病变的病理类型，该种肾病综合征大多数对激素治疗有效，但是还有20%左右的微小病变引起的肾病综合征患儿，可能出现激素抵抗或者激素依赖，在这种情况下，就要考虑免疫抑制剂药物方案的调整，如减药的速度更慢，可能还要再加用其它的免抑制剂药物，如环孢素。

IgA肾病与微小病变的区别主要有以下几种1病理IgA肾病是指在肾穿刺活检时，表现为免疫荧光IgA以及C3在系膜区的团块样沉积而微小病变的病变较为轻微，在电镜下可见到足突融合病变2临床表现IgA肾病临床改变通常可以见到镜下血尿，即肉眼血尿，还可能出现不同程度的蛋白尿部分病人表现为少量。

微小病变性肾病，一种以类脂物质沉积于肾小球基底膜为主要病理特征的肾病，被广泛认为是导致肾病综合征的常见原因该病在儿童中尤为常见，特别是在8岁以下儿童，约占肾病综合征病例的70%至80%对于成人患者，尤其是在16岁以上人群，微小病变性肾病也占原发性肾病综合征病例的15%至20%微小病变性肾病。

微小病变是常见的肾脏病理类型之一，临床主要表现为肾病综合征，例如大量蛋白尿，大于35g24小时，低白蛋白血症，低于30gL水肿或者伴有高脂血症，部分病人可以出现血中肌酐升高，所以治疗方案需要根据临床症状，以及实验室检查和病理学检查进行确定因为表现为肾病综合征，所以往往采用免疫抑制剂进行治疗。

肾病综合征患者还易发生动脉粥样硬化，高脂血症和高胆固醇加速疾病进展，增加冠心病风险患者VLDL水平上升HDL受体减少，这些改变加速动脉硬化血流异常和内皮细胞损伤也加重冠心病风险，肾病综合征患者的心肌梗死风险是对照人群的5至6倍急性肾功能损伤在成人中更常见，尤其在微小病变性肾病患者中可能的。

微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征的80%至90%，占成人原发性肾病综合征的5%到10%原发性的微小病变性肾病原因不是很清楚，主要与免疫相关部分药物性肾损害，如非甾体类抗炎药锂制剂等，和肿瘤如霍奇金淋巴瘤等也可有类似改变微小病变性肾病男性多于女性，儿童发病率较高，成人发病率相对。

与肾病综合征的其他病理类型相比，预后较好儿童病人70%以上进入成年后没有肾功能损伤及尿检异常，90%以上成人病人可以保持肾功能正常在10年以上。

答案C 目前认为微小病变性肾病的发病可能与胸腺依赖淋巴细胞T细胞功能紊乱有关，循环中的某些淋巴因子具有损害肾小球多价阴离子层的作用，引起电荷屏障的严重损害而致肾病，所以发病机制是细胞免疫功能失调为主，显然其他几个提法都不对。

因此这类患者通常选择激素治疗13的患者对激素敏感，但停药或减药过程中易出现复发还有部分患者会出现耐药，即激素治疗无效对于易复发或耐药的患者，需添加免疫抑制剂，对肾病微小病变治疗可起到一定作用若为初次复发，需再使用一轮激素，若为多次复发，除使用激素外再应用免疫抑制剂。

男性患者多于女性，约13病人病前有上呼吸道或其他感染起病大多较急，典型病例首发症状为明显的肾病综合征，尿蛋白在儿童病人是典型的高选择性蛋白尿，主要包括白蛋白及极少量高分子量蛋白如IgGα2巨球蛋白C3成人则表现不一，60岁以上的老年病人的微小病变性肾病可表现为非选择性蛋白尿，且。